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如何推进职工基本医疗保险有哪些作用

2019-07-18 11:45:54 分类:保险知识    

今年42岁的齐齐哈尔市民邵先生身患白血病,住院治疗费用达21.37万元,以个体灵活就业人员身份参加医保的他,得到了14.33万元的医保报销费用,邵先生的家属对此感慨万分:要是没有医保,真不知道还能不能看得起病!

齐齐哈尔市深入推进城镇职工基本医疗保险,通过放宽参保年龄、降低缴费比例、减少缴费年限、提高医疗待遇、取消四种疾病限制、简化办事程序以及为并轨和解除劳动关系人员接续医保关系等措施,使更多的灵活就业人员参加到医保中来。全面建立了以基本医疗保险为主,以大额医疗保险为辅的多层次保障体系。

全民参保目标基本实现

齐齐哈尔市人口多、困难企业多、下岗失业人员多、工资基数低、历史遗留问题多,曾一度给医保的发展带来层层困难与障碍。医保启动11年来,这个市交出了一份让人满意的答卷:截至目前,全市职工基本医保参保人数达95.4万人,居民医保参保人数达75.2万人,合计参保170.6万人,参保率达99.6%,基本实现了全民参保的目标。

数据表明,目前全市220.89万人拥有医疗、工伤和生育保险等多重保障。11年来,市本级职工基本医疗保险累计分别有58.4万人次、883.5万人次享受到住院和门诊待遇,共支出19.97亿元;大额医疗保险有2.76万人次享受到住院和门诊待遇,共支出1.77亿元;居民医疗保险有17.56万人次享受到住院和门诊待遇,共支出2.66亿元;工伤保险有1.81万人次享受到各项支付待遇,共支出1.54亿元;生育保险有1.16万人次享受到各项支付待遇,共支出4664万元。

提高待遇扩大参保面

针对参保人员最关心的个人承担费用问题,该市在力保基金总体平衡的基础上,千方百计提高待遇,力求百姓利益的最大化。

目前,全市医保待遇已达全省最高,职工基本医疗保险年最高支付限额3万元,住院报销比例平均89%,高于全省14个百分点(全省平均75%);大额医疗保险年最高支付限额27万元,住院报销比例平均91%;特检特治报销比例平均85%;12种特殊慢性病按不同病种年支付限额从3600元起最高达5万元,报销比例达到80%~90%。居民基本医疗保险住院报销比例平均75%,高于全省23.3个百分点(全省平均51.7%),门诊大病和特定疾病报销80%。

11年来,全市先后40余次调整医保政策。在全省率先开展了普通居民门诊统筹办法,起付线50元,报销60%,35万居民受益。同时,出台低保人员门诊统筹办法,报销比例80%,7万低保人员受益。

在2001年开展糖尿病、肝硬化、肾移植等6种慢性病鉴定基础上,该市又新增加了帕金森、脱髓鞘、血友病等6种。现在,全市享受门诊慢性病报销待遇人员已达1.3万人,每年为慢性病患者支出4800多万元。

每笔钱都用在刀刃上

为保证每笔基金都用在患者身上,齐齐哈尔市通过审核、稽查、结算制约机制、病种适时调整机制等手段,将不该使用的费用水分挤出来。近两年来,通过严格管理,先后查处定点医院、定点药店以及参保人员违规560多例,节约资金510万元,累计节约支出4200万元,而节约下来的钱又全部用在了提高参保人员的医保待遇水平上。

一项项惠民政策相继出台:为参加基本医疗保险的退休人员建立个人自愿选择的大额医疗保险;建立职工基本医疗保险门诊统筹,扩大受益群体;建立医保城乡统筹,打破城镇居民与农村居民界限,实现医疗保险缴费统一、待遇统一、管理统一的目标;全面解决企业老工伤问题,利用自有资金,将关停破企业老工伤和已参保企业2.39万名老工伤人员全部纳入工伤保险管理;提高居民医保年最高支付限额,使其达到全市居民人均可支配收入的6倍,且不低于5万元。

该市还重新开发医保信息系统,投入1400多万元,建立涵盖市级统筹和城乡统筹并且处于全国领先的医保信息系统,实现医保全市一卡通、住院患者数据跟踪、远程电子病历审核。

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